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       很多人认为高血脂是肥胖者的“专属”，其实在生活中，有些“瘦子”也会出现高血脂。我们应该明确一点，脂肪并不等同于血脂。

什么是高血脂?

       血脂，顾名思义，指血液里的脂肪。其实它不是一种单一的成分，而是甘油三酯、胆固醇、磷脂等多种成分的混合。我们平时说的高血脂，专业说法是血脂异常，血液中上述两种物质中的一种或两种高于正常范围，或一种叫做高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的脂质低于正常范围，就表示血脂异常了。

      有些血脂异常是因为其它疾病引起，比如糖尿病、高血压、肾病综合征、痛风等，这被称作继发性血脂异常，这部分人群就有不少是消瘦体型的。因此肥胖只是诸多危险因素之一，很多很瘦的人血脂水平也会异常，这一点并不奇怪。

血脂的标准是什么？

         各国制定的标准以及不同国家检测仪器的参考标准并不一致，由此造成认识上的混乱也是难免的。

        《中国成人血脂异常防治指南》根据国人的实际情况设定了血脂的新标准，如下：

         TC（总胆固醇）：低于5.2 mmol/L为合适范围，5.2-6.2 mmol/L之间为边缘升高，大于等于6.2 mmol/L为升高；

         LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：低于3.4 mmol/L为合适范围，3.4-4.1 mmol/L之间为边缘升高，大于等于4.1 mmol/L为升高；

        TG （甘油三酯）：低于1.7 mmol/L为合适范围，1.7-2.3 mmol/L之间为边缘升高，大于等于2.3 mmol/L为升高。

        HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），男性不应低于1.0 mmol/L，女性不应低于1.3 mmol/L。

        当然，上述标准是就正常人而言，对于有多种心血管病危险因素和心血管病发生危险增高的患者，另当别论。

高血脂如何降脂？

       高血脂的早期症状并不明显，很多患者容易忽视其治疗，结果造成一些并发症的发生，对患者伤害极大，重则危及生命。因此，大家一定要积极防治高血脂疾病，减少冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等并发症的发生。

        无论患者心血管危险水平如何，均应进行生活方式治疗指导。部分患者在生活方式干预的基础上仍需降胆固醇药物治疗。

1、生活方式干预方案

        主要包括控制饮食中胆固醇的摄入和增加体力运动、维持理想体重。

2、控制饮食

       控制总能量的摄入：研究表明，三酰甘油和胆固醇升高水平与肥胖程度成正比。在日常生活中，蔬菜、水果、全麦、粗杂粮、豆制品等含能量较低，应该适当多吃一些，有助于减少能量摄入，并控制体重。

       控制脂肪的总摄入量及注意脂肪酸平衡：高血脂患者必须减少脂肪摄入，即低脂肪饮食。健康人每天摄入脂肪的合理数量是：脂肪提供的能量（供能比）占总能量的20至30%。目前，一般主张高血脂患者低脂肪饮食中，脂肪供能比控制在20%至30%（每天大致摄入40至50克脂肪）以下。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量10%；高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量1%。低碳饮食的背后是脂肪食物的增加。

       保证蛋白质摄入量：膳食蛋白质与高血脂的关系比较复杂，目前比较一致的看法是，高血脂患者应保证饮食中足够的蛋白质摄入量。建议高血脂患者每天蛋白质摄入量应占总能量15%左右。大概每天60至70克蛋白质，尤其要保证优质蛋白的摄入量，比如鱼肉蛋奶豆制品等，均可适当摄入。

3、药物治疗

       我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。他汀类药物治疗是血脂异常防治以及ASCVD一级预防与二级预防的基石。

　　作者：罗明（同济医院心血管内科主任医师）

　　编辑：李晨琰

       责任编辑：许琦敏

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